骨哥手术课堂：外踝骨折中应重视三角韧带前支的整修

交叉膝盖复合体是抗衡踝关节屈曲的重要本体，分为含水和深层两部分四组织。含水主要有肌腱舟膝盖、肌腱跟膝盖、肌腱距膝盖后束含水；而深层由肌腱距膝盖后束深层和前束构成（图 1）。

基本上文献表明，在抗衡踝关节屈曲时以交叉膝盖深层的功用为主，而其含水功用较弱。Michelsen 等发现绕过交叉膝盖含水并不会增加末端关节间隙（MCS）的宽度。Sanders 则报道全然外踝骨折中的全然交叉膝盖重击无需翻修。

但来自韩国高丽大学医学院的 Lee 教授则发现在全然外踝比较简单后仍会出现屈曲不稍稍。MRI 示意此类病患者的交叉膝盖都有著相异素质的重击，示意对于全然外踝骨折病患者而言，如果普遍存在未经翻修的交叉膝盖重击，则一直可能出现踝关节屈曲不稍稍。之外论文发表在 Injury 上。

图 1 左侧踝关节末端玄妙，交叉膝盖含水和深层及之外膝盖。

译者搜罗了其所在诊所从 2006 年至 2013 年的 35 举例全然外踝骨折病举例，排除持续性骨折或轻微下肌腱腓不稍稍者。

所有病患者原则上根据其诊所的放射治疗指南（图 2）于绝技走去标准化正位、穴位、侧位 X 片和踝关节 MRI 健康检查。

图 2 放射治疗标准化处理过程指南

膝盖重击评定：0 级，无重击；I 级，膝盖周围黏膜；II 级，膝盖部分撕裂、松弛、轮廓小点；III 级，完全松脱（图 3）。骨折类M-根据 Lauge-Hansen 标准化顺利进行分M-。

图 3 MRI 示意交叉膝盖分M-，（A）交叉膝盖前支 I 级重击（16 岁成年，SER IV M-重击），（B）前支 II 级重击（61 岁女性，SER IV M-重击），（C）前支 III 级重击（43 岁成年，SER IV M-重击），（D）后支 I 级重击（18 岁成年，SER IV M-重击），（E）后支 II 级重击（16 岁成年，SER IV M-重击），（F）后支 III 级重击（43 岁成年，SER IV M-重击）

由两名研究成果者分别对 X 线片和 MRI 结果顺利进行安慰剂分析。

绝技在行顺利进行屈曲熔体检验。如骨折移位等于 2 mm、无短缩、无旋转、距骨倾斜 1°～2°、MCS 等于 5 mm，则相信是屈曲熔体检验阴性，表明踝关节有利于（S 四组）；反之则为阳性，示意踝关节不有利于。

比较简单外踝后，再次行屈曲熔体检验，如果仍不有利于，则相信是踝关节总体不有利于（H 四组）；如果无踝关节不有利于发挥，则相信是踝关节低度不有利于（L 四组）。H 四组病患者并不需要更进一步以 3.00 mm 的带线锚三脚翻修交叉膝盖。

所有病患者原则上于绝技后 3 年底复查踝关节正侧位、负重位 X 片健康检查；测量 MCS 较小；根据绝技前 MRI 结果确定交叉膝盖前支重击评定（MADLG）和后支重击评定（MPDLG）；以及重击侧 MCS（MIMCS）和健侧 MCS（MUMCS）的比值。

该研究成果共纳入了 35 举例 Lauge-Hansen 旋后外旋M-、Weber B M-病患者。其中 19 举例为女性，平原则上年龄 41.6 岁。S 四组、L 四组和 H 四组分别有 10 举例、15 举例和 10 举例。

S、L、H 四组的 MADLG 计有 1.8、1.8 和 2.6；MPDLG 计有 1.3、1.8 和 2.2。示意 H 四组的 MADLG 和 MPDLG 原则上高于 S 和 L 四组。

S、L、H 四组的 MIMCS 计有 4.57、4.34 和 4.91，MUMCS 计有 4.01、4.41 和 4.56。L 四组和 H 四组的 MIMCS 和 MUMCS 两者之间原则上无显著相异，但 S 四组中两者普遍存在显著相异。

译者相信全然外踝骨折放射治疗提案的选择仍充满疑问。根据译者经验，如果全然外踝骨折比较简单后一直普遍存在屈曲不稍稍，则翻修交叉膝盖前支足以受到限制距骨屈曲。因此既往可能并未充分认识到甚至忽略了交叉膝盖前支有利于踝关节的功用。

该研究成果首次通过分析绝技前 MRI 膝盖重击评定与放射治疗的系统两者之间的联系，发现总体不稍稍的外踝骨折病举例并不需要翻修交叉膝盖，方可理论上恢复踝关节末端的有利于性。但这一论据尚需更进一步的大样本革新研究成果予以推测。

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