肾脏冠状动脉病人多经颈部骨髓甲状腺动肾脏瘘或人工甲状腺建立联系永久冠状动脉途径，其颈部频发急性溃疡时，常首选超音特超音特展开20世纪审核体检，目标是回避较浅肾脏冠状气管。然而实际上，招致颈部溃疡的或许很多，不仅冠状气管一种。超音特体检能够挖掘出和检测以外招致溃疡的或许，而其它或许则需要必要性技术手段体检和审核。
来自American爱因斯坦医学一个里面心的 Reddy 哈佛大学等汇总了近 8 年来在其所在医院建立联系永久冠状动脉途径的病例，对其里面频发前臂溃疡的或许展开了回顾性分析和研究，将其概括为甲状腺心理因素和非甲状腺心理因素两大类，并对每一种或许都展开了归纳和概述，篇文章发表在近来的 J Ultrasound Med 时代周刊上。
甲状腺心理因素
1. 较浅肾脏和青绿色肾脏的审核
正因如此颈部肾脏超音特体检应将包含较浅肾脏和青绿色肾脏以及用于对照的部分对侧肩胛骨下肾脏的振幅超音特上图表（上图 1）；应将用 9MHz 的线阵浸没不足以体检和审核前壁甲状腺，然而体检肩胛骨下肾脏、无名肾脏和上腔肾脏则需用到电子扫描浸没。对于厌食症或溃疡相对来说的病人应将降很低浸没频谱或近似于很低频浸没。
上图 1 颈部较浅肾脏及青绿色肾脏同上意上图：上图里面标同上为挖掘出颈部溃疡后应将20世纪体检的主要较浅肾脏及表青绿色肾脏，审核甲状腺内有没有垫演本土化成
所有较浅肾脏和青绿色肾脏皆应将近似于二维、彩色和频域超音特新一轮体检，并且合理密封。经常性颈部肾脏频域都可却说气管时相，若气管时相消退，则应将重点关注近心上端有没有冠状气管演本土化成，此时应将与对侧颈部肾脏频域较为，有助于判断冠状气管的前方和范围内。例如，若对侧肩胛骨下肾脏频域气管时相也消退，则应将选择冠状气管座落在上腔肾脏而非一头臂肾脏。任何两处的异物都可带进冠状气管的起源，所有内瘘同侧的一个里面心肾脏毛细管或肺部装置皆应将审核有没有覆有的血凝块或纤维蛋白苞（上图 2）。
上图 2 两处毛细管覆有冠状气管声像上图：病人为右颈部动肾脏内瘘后频发右颈部溃疡，超音特体检挖掘出上方颈内肾脏两处毛细管却说更高Echo冠状气管覆有（斜线）
2. 肾脏宽阔和冠状气管演本土化成
二维抛物线超音特挖掘出肾脏管腔不能只不过合上是肾脏冠状气管最具敏感性的体现（上图 3）。一旦挖掘出肾脏冠状气管，应将确实其冠状气管一头的前方。尤其是在青绿色肾脏里面挖掘出冠状气管时，确实其是否是有向较浅部肾脏蓬勃发展的趋向至关关键性（上图 4）。
尽管较浅肾脏冠状气管的治疗法目标和方式已非常确实，但青绿色肾脏冠状气管的三执行尚未有为人所知，尤其是频发在骨髓内瘘或人工甲状腺同侧时。研究说明，更高分之一 10% 的青绿色肾脏冠状气管在 3 个月内也许蓬勃发展为较浅肾脏冠状气管、肺败血症或冠状气管范围内不断扩大。因此，应将根据病人自身原因选择是否是抗凝治疗法。
上图 3 较浅肾脏冠状气管声像上图：二维抛物线声像上图说明了缘肾脏内却说很低Echo挤出，密封不接合（斜线）
上图 4 颈部表青绿色肾脏冠状气管蓬勃发展为较浅肾脏冠状气管：上图 A 为一头肾脏抛物线声像上图，管腔内却说很低Echo冠状气管可用，浸没密封不接合（斜线）；上图 B 为20世纪邃肾脏（2 条）抛物线彩色超音特上图表，特罗斯季亚涅齐本土化脓血充盈极好（斜线）；上图 C 为颈部溃疡很重 10 天后声像上图，其里面 1 支邃肾脏内却说很低Echo冠状气管可用，说明冠状气管已播散至较浅肾脏
较浅肾脏和和里面央肾脏宽阔也是颈部溃疡的一个关键性或许，如不及时治疗法就也许避免人工甲状腺动肾脏瘘特性不良或重新启动。宽阔管腔的面积需要彩色和频域超音特必要性审核，严重的宽阔可以看到相对来说的彩色翻转和混叠（上图 5）。Labropoulos 等报导称作，宽阔段与宽阔尾端肾脏千分之运动所速度成正比超过 2.5 可作为本土化脓血物理性质上明显宽阔的极好量化。尽管超音特因其自身所限不能直接说明了和里面央肾脏宽阔，但若挖掘出肾脏频域失去经常性气管时相或未却说本土化脓血时，可更高亮和里面央肾脏存在宽阔。
上图 5 邃气管-一头肾脏内瘘病人的一个里面心肾脏宽阔声像上图：上图 A 同上宽阔三处彩色超音特本土化脓血回波混叠翻转（斜线）；上图 B 同上宽阔段 PSV、EDV 皆相对来说增快；上图 C 为 甲状腺核磁共振体检，可却说一头肾脏汇入肩胛骨下肾脏三处管腔相对来说宽阔，与超音特结果恰当
3. 肾脏通气
较多的通气肾脏也可避免颈部溃疡，并可避免更高分之一 40% 的动肾脏内瘘重新启动，也许的或许为内瘘避免肾脏压减小，使其四周的枝条肾脏和穿支肾脏（即通气肾脏）灌注减小，从而避免前壁溃疡和骨髓内瘘或人工甲状腺内的肾脏被窃走。
一个里面心肾脏宽阔也是频发肾脏通气的常却说刺激心理因素，因此，通气肾脏的三执行还包括治疗法一个里面心肾脏宽阔和败血症通气肾脏。骨髓动肾脏内瘘的病人频发肾脏通气的频谱要大于人工甲状腺。通气肾脏的声像上图举例来说体现为内瘘周边地区迂曲膨大的肾脏甲状腺（上图 6），这些蚕食肾脏可避免冠状动脉途径本土化脓血量不足，而经过败血症后可缓解内瘘本土化脓血量，使之能够之后近似于。
上图 6 骨髓甲状腺内瘘病人颈部溃疡时通气肾脏声像上图：上图 A 为彩色超音特声像上图，可却说多条迂曲蚕食的肾脏属支与内瘘相通；上图 B 为甲状腺核磁共振，其结果与超音特恰当，却说多发肾脏属支连于内瘘甲状腺
4. 动肾脏内瘘固有的或许引发的颈部溃疡
（1）骨髓内瘘或人工甲状腺动肾脏瘘的超音特审核
若超音特没能挖掘出冠状气管时，应将选择可避免溃疡的另一或许：与冠状动脉甲状腺途径本身方面的心理因素。若要正确审核这一心理因素，首先应将理解冠状动脉途径的完全相同类型以其二维和彩色超音特超音特上图表特征。人工甲状腺动肾脏瘘是应将用人造甲状腺建立联系的动肾脏途径，其以流进气管和流过肾脏重新命名（如邃气管-一头肾脏人造甲状腺内瘘）。
因此，人工甲状腺内瘘有两个相似西南侧，即流进气管和人工甲状腺相似上端以及人工甲状腺与流过肾脏相似上端（上图 7A）。在二维声像上图上，人工甲状腺壁体现为两条平行的线状Echo（上图 8），相似西南侧则体现为人工甲状腺缝装在气管或肾脏内。人工甲状腺动肾脏瘘超音特审核应将还包括二维、彩色及频域超音特；经常性流进气管的频域应将为单相、很低阻紊流频域，收缩期千分之运动所速度（PSV）举例来说＞150 cm/s（上图 9）。
虽然动肾脏内瘘的气管近心上端频域为单相很低阻气管频域，但其几倍心上端频域却体现为与表征静止状态下面部气管频域类似的更高阻三相特（上图 10）。人造甲状腺内本土化脓血千分之运动所速度经常性范围内在 100～400 cm/s 之除此以外。流过肾脏经常性频域体现为单相紊流，特罗斯季亚涅齐包含更高速气管频域，但并不如流进气管频域更高尖。相似西南侧三处千分之运动所速度也许较更高，但不该将超过流进气管的 2 倍。
上图 7 骨髓动肾脏内瘘和人工甲状腺动肾脏瘘同上意上图：上图 A 为人工甲状腺动肾脏瘘同上意上图，说明了流进气管和流过肾脏除此以外通过人造甲状腺连接；虚线斜线分别同上流进气管-人造甲状腺相似西南侧及人造甲状腺-流过肾脏相似西南侧；上图 B 为骨髓动肾脏内瘘同上意上图，说明了将表青绿色肾脏直接与流进气管连接，演本土化成动肾脏内瘘；实线斜线分别同上流进气管、流过肾脏；虚线斜线同上动肾脏相似西南侧
上图 8 人工甲状腺动肾脏瘘经常性声像上图：二维矢状面超音特说明了颈部近段的人工甲状腺壁方形两条平行线状更高Echo（斜线）
上图 9 骨髓内瘘或人工甲状腺动肾脏瘘的流进气管经常性超音特频域体现为单相、很低阻、紊流频域
上图 10 骨髓内瘘或人工甲状腺动肾脏瘘的流进气管瘘西南侧几倍心上端经常性超音特频域体现为更高阻、三相频域
骨髓甲状腺动肾脏内瘘是指将骨髓的动肾脏直接相似，无需近似于之外来甲状腺。骨髓动肾脏内瘘同由此可知以流进气管和流过肾脏联合重新命名。完全相同的是，骨髓动肾脏内瘘只有一个相似西南侧（上图 7B）。与人工甲状腺动肾脏瘘的流进气管频域相同，骨髓动肾脏内瘘的流进气管也为单相很低阻紊流频域（上图 9）。体检时应将该较为相似西南侧与流进气管的千分之运动所速度。举例来说，相似西南侧的千分之运动所速度偏更高，但不该将超过流进气管千分之运动所速度的 3 倍。流过肾脏频域为与上述人工甲状腺动肾脏内瘘的流过肾脏频域相同的单相气管本土化的频域（上图 11）。
上图 11 骨髓内瘘或人工甲状腺动肾脏瘘的流过肾脏或动肾脏瘘内经常性频域体现为单相、气管本土化紊流频域
（2）骨髓内瘘或人工甲状腺动肾脏内瘘冠状气管演本土化成
动肾脏内瘘或人工甲状腺内冠状气管是避免冠状动脉途径特性不良的最常却说或许之一，同由此可知也可避免急性颈部黄疸。体格体检可挖掘出穿刺点前方甲状腺节律减弱或消退，声像上图体现为动肾脏内瘘内很低Echo挤出，流进气管频域去掉更高阻三相特（上图 12C）。超音特体检时若挖掘出冠状气管，应将标示出其范围内，这对临床治疗法至关关键性（上图 12）。亚急性或慢性的冠状气管可因回缩而避免人造甲状腺冠状动脉途径变大（上图 13）。
冠状气管演本土化成的几率心理因素主要为流进气管、流过肾脏、一个里面心肾脏或动肾脏内瘘的宽阔，可避免内瘘管腔内用到涡旋、很低速本土化脓血等，其他全身性几率心理因素还包括更高凝静止状态和很低血压等。
上图 12 急性冠状气管演本土化成避免人工甲状腺动肾脏瘘病人颈部溃疡：上图 A 为人工甲状腺矢状面二维声像上图，特罗斯季亚涅齐可却说很低Echo冠状气管挤出；上图 B 为 彩色超音特上图表，证实人工甲状腺几乎只不过为冠状气管挤出；上图 C 为流进气管频域超音特上图表，说明了流进气管趋于稳定为未造瘘之后的更高阻三相频域
上图 13 动肾脏内瘘慢性冠状气管声像上图：二维上图表可却说甲状腺内机本土化的冠状气管Echo（斜线），造瘘三处管腔因冠状气管收缩而变大
（3）动肾脏内瘘宽阔
动肾脏内瘘任何口部的持续性本土化脓血速度增快都应将关切，需检视有没有管腔宽阔。人工甲状腺动肾脏瘘宽阔最常却说于人造甲状腺-肾脏相似三处，其次为流过肾脏、人造甲状腺以及气管-人造甲状腺相似三处。若移植甲状腺的收缩期千分之运动所速度为经常性运动所速度的 2～2.9 倍，则更高度更高亮甲状腺宽阔分之一 50% 以上，3 倍以上则更高亮管腔宽阔超过 75%。骨髓内瘘宽阔最常却说于动肾脏相似西南侧、流过肾脏，而很少频发于流进气管。若相似西南侧收缩期千分之运动所速度大于流进气管的 3 倍，则更高亮管腔相对来说宽阔。DSA 有助于确诊动肾脏内瘘宽阔。
5. 窃血syndrome
窃血syndrome是动肾脏内瘘少却说而关键性的心肌梗死，频发率分之一 6%。病人体现为面部的疼痛和溃疡，运动所和冠状动脉时疼痛很重。
窃血syndrome的生理必要与建立联系动肾脏内瘘后本土化脓血物理性质的变异有关。流进气管的肾脏可经动肾脏内瘘流进很低阻的肾脏管腔，也可经更高阻气管管腔之后向面部后上端震荡。若内瘘特性经常性，流进气管的相似西南侧近段和几倍段管腔皆代偿性蚕食，特罗斯季亚涅齐本土化脓血量减小，以同时充分利用内瘘所需的更高本土化脓血量和面部末上端的本土化脓血量。若某些心理因素避免不能代偿时，则可频发窃血syndrome。例如，流进气管宽阔时不能理论上减小本土化脓血量，内瘘所避免的本土化脓血物理性质变异就不能代偿。另之外，内瘘过大也是招致窃血syndrome的一个关键性或许。
超音特临床窃血syndrome有一定的完成度，多体现为相似西南侧后上端气管的本土化脓血量减少和本土化脓血双向，按压内瘘时，后上端气管本土化脓血量大幅减小，并去掉经常性气管频域（上图 14）。
窃血syndrome治疗法方法还包括修复宽阔气管、修复内瘘以及建立联系侧支气化减小末上端面部血供等。
上图 14 窃血syndrome频域超音特上图表：频域红线左边标明为动肾脏内瘘后上端桡气管频域频域，上方标明为内瘘三处密封后后上端桡气管频域相对来说改变，PSV 上升，气管升更高支陡直，且病人疼痛缓解
6. 气管瘤和假性气管瘤
2%～10% 的人工甲状腺动肾脏瘘病人可用到假性气管瘤，从而也可体现为急性颈部溃疡。假性气管瘤主要是由于多次穿刺避免人工甲状腺区域内崩解，避免途径内的肾脏向之外流过，演本土化成途径四周的血肿，若血肿与人工甲状腺除此以外存在不除此以外断通则演本土化成假性气管瘤。假性气管瘤的心肌梗死还包括内瘘特性重新启动、筋膜室综合症和感染者。
超音特体检时假性气管瘤格外易说明了，体现为从动肾脏瘘三处向之外方形粗大颈由此可知膨出的瘤由此可知结构，彩色超音特可却说瘤内涡旋方形十分相似的「阴阳上图」由此可知体现（上图 15），频域超音特在瘤颈三处可探及随心动周期而途经的更高速本土化脓血。应将注意，相对于四周血肿而言，假性气管瘤半径较小，减小体检高度或近似于很低频浸没可完备说明了血肿的范围内（上图 16）。
真性气管瘤则是由骨髓内瘘甲状腺向之外膨出主因，频发率分之一 32%，常频发于相似西南侧三处或冠状动脉时每一次穿刺的肾脏三处。由于真性气管瘤内本土化脓血减慢本土化脓则有，避免动肾脏内瘘频发冠状气管的几率上升。
两类气管瘤既往常采用瘤体移植手术切除和途径修复，而目前格外近似于人造甲状腺支架置入，效果格外好。
上图 15 人工甲状腺动肾脏瘘病人假性气管瘤避免颈部溃疡：上图 A 为溃疡区彩色超音特上图表，可却说一向之外凸起的粗大颈瘤由此可知Echo，特罗斯季亚涅齐本土化脓血回波方形「阴阳上图」由此可知分布；上图 B 为甲状腺核磁共振所却说，挖掘出多个假性气管瘤演本土化成（斜线）
上图 16 人工甲状腺动肾脏瘘病人假性气管瘤并瘤内冠状气管演本土化成避免颈部溃疡：上图 A 为应将用 9～12MHz 浸没挖掘出溃疡区起自动肾脏内瘘（AVG）的十分相似假性气管瘤（PA）；上图 B 标明为减小体检高度后的假性气管瘤及特罗斯季亚涅齐部的冠状气管演本土化成；上图 C 为应将用 2-5MHz 浸没挖掘出的多个人工甲状腺四周的血肿（斜线）及假性气管瘤
非甲状腺心理因素
多种非甲状腺心理因素也可以招致颈部溃疡，如颈部之外阴或积液等（上图 17）。因此，有必要实则瘘四周的肌肉组织展开超音特审核。体检时合理减小扫查高度，以说明了较浅部肌肉组织，厌食症病人或严重黄疸病人以及膝盖三处内瘘病人可换用凸阵浸没。
内瘘四周可用到血肿，但由于血肿内的肾脏混合物可在二维超音特上与四周肌肉组织方形等Echo，因此两者往往难以区分，而彩色超音特超音特可挖掘出类似实性混合物内并无本土化脓血回波分布，从而有助于区分血肿与其四周肌肉组织（上图 18）。若内瘘四周用到积液，则往往更高亮存在急性感染者。内瘘或人工甲状腺四周也偶而可却说脓肿（上图 19）。另之外，也应将对病人颈部内渗入的人工甲状腺展开审核，确实有没有因其避免的感染者。
上图 17 人工甲状腺动肾脏瘘病人左颈部肿物避免溃疡：X 光片同上人工甲状腺钙本土化（短斜线），其四周可却说不定形钙本土化肿物（长斜线），符合由此可知钙质果断
结论
对于存在永久冠状动脉途径并频发急性面部溃疡的病人，应将选择各种因素或许。超音特体检可及时理论上的挖掘出避免此类病人溃疡的各种常却说和非常却说或许，应将结合超音特体现，指导临床展开其他必要体检和治疗法。尽管应将首选选择展开肾脏超音特超音特体检，但普通二维超音特也可挖掘出或更高亮诸多其他避免颈部溃疡的或许，省去，以便即刻治疗法干预，维护病人的冠状动脉途径。
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