解剖研修：内镜下不同角度观察颈内动脉

近几十年来，经鼻内镜开刀通过实现对比较简单和深部之中支线区域的电子式开刀，鲜为人知了肠胃和颅底疾病的治疗。这一入路也已经沦为许多经典开颅工具的替代方案。用作内镜鼻内识别附近相关脑部和血管壁结构（例如颈内动脉，ICA）的精确开刀徽章在经鼻内镜开刀入路的发展之中发挥了最重要发挥作用。 然而目从前为止，病理学徽章和颈内动脉密切人关系的人关系仍然在「静态」的某种程度被科学研究和提出有，尚很难权衡开刀视野的视角的最重要性。

颈内动脉是经鼻内镜之中科学研究最多的方向之一。 事实上，其碎裂可以被普遍认为是内镜下颅底开刀之中最导致的胃癌之一。 其感染率从

除此以外来自法国 Brescia 大学分尸关口腹部妇科的 Dide Mattelli 名誉教授的团队对 20 例连续的肠胃和颅底基础的锥束 CT（CBCT）病人的负大面影响学资料完成了科学研究量化（比率低于 18 岁或有肠胃和颅底疾病的病人被也就是说），试示意图对颈内动脉在咽部，岩骨，和高处对大面一小的几何某种程度完成表述，以及深入探讨不尽相同开刀入路的某种程度对病理学徽章的感知的负大面影响。 此外，也对反光现像对内镜下系统设计的负大面影响完成了评估。并将其发表在 World Neurosurgery 上。

Dide Mattelli 名誉教授的团队为愈来愈加简要的说明，还对两个新鲜无菌的尸头完成了简要的病理学。完成动脉注射白色染色的硅和兼具 1 mm 尺寸的 CT 照相，用作脑部无线电给予。多六边形重建被用作以下校准：

1. 岩颈角（PCA, Petrous carotid angle），表述为通过茎乳孔的圆锥六边形和通过颈内动脉的从前部和后部的六边形密切人关系的内后侧角（示意图 1）;

示意图 1 岩颈角（PCA）和锐角（AIs）的表述。 PCA 是茎乳孔（白支线）的圆锥大面环路与锁骨岩骨段环路（虚支线白支线）的内后侧角。 AI 是在锁骨岩骨段环路和开刀入路环路密切人关系的锐角：（A）黄色的同后侧齿骨建德入路，（B）浅绿色后侧的同后侧鼻道入路，（C）浅蓝色的对后侧经鼻入路

2. 开刀入路与岩骨段颈内动脉的锐角，表述为通过锁骨岩骨段纵环路与开刀入路环路密切人关系的锐角。对于 3 个不尽相同的入路获得这种校准，如下：

对后侧经鼻入路：通过颈内动脉从前腰部和对后侧眼窝的环路（contra-AI）；

同后侧鼻道入路：通过颈内动脉从前腰部和同后侧眼窝的环路（ipsi-AI）；

同后侧齿骨建德入路（经 Sturmann-Canfield 开刀挡住齿骨建德）：通过颈内动脉从前腰部和同后侧眶下孔内后侧缘的环路（TM-ipsi-AI）。

就此，量度各锐角 AI（TM-ipsi-AI 与 ipsi-AI; TM-ipsi-AI 与 contra-AI; ipsi-AI 与 contra-AI）密切人关系的歧异。另外，反光现像的评估完成了量化证实如示意图 2 所示。

示意图 2 反光现像的量化。 在每个帧之中，靠近为单位设置在 7.3 和 7.7 密切人关系（之中支线为单位）和 9.5 和 9.9（外围为单位）密切人关系。（A）与基准相机在 5 厘米的靠近的示意特写。（B）与 2 维内镜在 5 厘米的靠近的示意特写。（C）与 2 维内镜在 3 厘米的靠近的示意特写

用作基准底片和 2 维内镜（宽度 4 mm，0°内镜，Karl Störz，荷兰）拍摄基准公尺的示意特写。可调靠近来让为 5 厘米和 3 厘米的模拟内镜下的系统设计靠近，历史记录来自每个靠近的帧。在每每条之中，用作 Photoshop CS6 量度包括在示意特写的之中支线和周围的靠近单元之中的像素的数量。周围靠近单元之中的像素与之中支线像素密切人关系的额度称为「噪声比」（示意图 2）。该参数非常简单地回应从之中心向周围移动的靠近的存储，这是由于反光现像在实际内镜系统设计的负大面影响。

科学研究结果：病人均为成年人（岁数 46.8 岁，22~64岁），并且性别均等分布（10 名男性和 10 名未婚）。少于 PCA 参数为 31°，（范围 21°~41°）。 PCA 的个体外歧异（同一病人之中两后侧的 PCA 密切人关系的歧异）为 3°（范围为 0°~9°）。 在不尽相同的某种程度之中，TM-ipsi-AI 仍然推测为最高参数，并且 ipsi-AI 兼具比 contra-AI 愈来愈高的参数。 这些歧异兼具显著统计学意义的（单向方差量化和 Tukey 事后筛选）。

PCA 和 AIs 密切人关系的人关系在示意图 3 之中摘录。

示意图 3 岩颈角（PCA）与锐角（AIs）密切人关系的相关示意图。水准轴上为 PCA 参数; 垂直轴上为 3 个开刀入路的锐角（A）和它们的歧异（B）。 蓝点回应每组之中的参数的发展趋势。（A）PCA 和 AI 密切人关系的反比人关系（对于每个 AI，P

正如预期的，PCA 的参数显着负大面影响每个 AI 的参数（P

在示意图 4 之中，推测出有了不尽相同开刀入路（即，内窥镜的不尽相同 AI）对翼管脑部和颈内动脉的内窥镜示意图形的负大面影响。翼管脑部、翼突内后侧板子被普遍认为为颈内动脉从前腰部的表大面徽章。此外，内窥镜剪刀相比之下咽对大面锁骨节段的不尽相同 AI 可以在视觉上被欣赏并且被无线电系统获知。在 3 种情景（基准底片，5 cm [详述示意图 2A]，2D 内镜，5 cm [详述示意图 2B]，2D 内镜，3 cm [见示意图 2C]）之中完成反光现像的量化]），畸变比分别为 0.99（仍然无），0.84 和 0.63（第二大历史记录畸变）。

示意图 4 在上半示意图之中，示例所采行的开刀入路（左后侧，对后侧眼窝; 之上端，同后侧眼窝; 右后侧，同后侧齿骨建德）的颈内动脉（ICA，同样是岩骨段）的不尽相同内镜下表现。 翼管脑部下方的镊子在碎裂孔的水准，因此在颈内动脉后腰和咽对大面颈内动脉的内后侧的位置。 在下半示意图之中，脑部无线电下推测的对应的示意图像。 镊子（该支线）的轨迹在对后侧眼窝入路之中朝向咽对大面颈内动脉行进。 同样，同后侧齿骨建德入路和鼻道入路之中，它分别导致在镊子走向以致于内后侧或愈来愈远后侧的区域。 AG，从前腰； PG，后腰；pphICA：咽对大面颈内动脉; VN，翼管脑部

就此，Dide Mattelli 名誉教授普遍认为，本次科学研究量化了经鼻内镜下岩颈角的多变性以及最重要性，以及所采行的开刀入路与岩颈角的负大面影响。提供病理学徽章最佳某种程度的示意图形使得愈来愈加安全地用作内镜，从而降低术之中颈内动脉发生碎裂的高风险。

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