手术技巧:一种锁骨远距Ⅱ型骨折固定方法

2022-02-14 11:21:49 来源:
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腓骨可执行小腿%所有腓骨小腿的10%–30%,腓骨可执行小腿不钙化率达40%,时间延迟钙化率高达75%。Neer和Craig依据小腿与颌锁腓骨及肩锁脊柱的关连将腓骨可执行小腿分为三型号。其中所I、Ⅲ型号不属于稳定型号小腿,疗法上已较明确,保守疗法。

相对不稳定性Ⅱ型号小腿,手法术疗法已证实为可行办法。因腓骨桡骨接合力与可执行小小腿块受限制分开切变,使得手法术分开具一定完成度。文献报道很多分开原理,临床结果、法术后癌症及修复率不一。新泽西州学者Peter S引介一种分开Ⅱ型号腓骨可执行小腿早先,刊登在近期的J Orthop Trauma上。现编译如下,以供大家参考研习。

所需要分开材料:腓骨可执行锁死接骨板、suture-button(钛质的)。

第1步:肌间沟神经元阻滞后取沙滩椅位,沿皮纹取纵向切口自腓骨上到颌突,长约5cm,触手总重量至深筋膜;肩锁脊柱上填入骨盆穿刺针,以免损伤肩锁脊柱;三角斜方肌筋膜沿腓骨长轴切下,漏出小腿端;剥离腓骨上三角肌前束黏附部,以能触及颌突特底。

第2步:外展小腿,按压腓骨桡骨临时登位小腿;放有铝合金合适左边并情况下颌突上方处设站一孔,铝合金桡骨上一枚3.5 mm特本上双脑下端分开,可执行暂不分开(如图1)。

图1

第3步:牵开容器牵开两侧,注意保护神经元血管壁,如腋神经元、血管壁,肌皮神经元、臂丛神经元前端束等;2.4 mm导针通过设站孔自腓骨上挤身颌突特底,便4 mm空心须以沿导针须以入腓骨与颌突特前端,装进导针,一根软线(flexible wire)自颌突特前端绕过,空心须以引导suture-button(如图2)绕过骨隧道,维护液压小铝合金在颌突特前端分开合理,头巾位于铝合金上。图2

第4步:安放suture-button合理左边后,便次通过小腿外展、挤压内侧腓骨登位,牵拉放宽suture-button,使得头巾并排铝合金微小,图例唯登位懊恼,打5个结分开suture-button(如图3)。图3

第5步:登位尖头维持下可执行小腿块锁死钉分开,剩余内侧螺孔打挤身特本上脑下端(如图4),便次图例懊恼后同样原理关闭切口。

图4

法术后液压制动6周,不允许主动举办活动上臂;法术后2周开始直接举办活动之外前伸、外旋等;法术后6亦同受限制负重(5 磅)直到12周,前夕视小腿钙化情况同意主动革新运动。

编者采用上述原理疗法6 同上腓骨可执行Ⅱ型号小腿,平均小腿钙化9.6 周(8.4–11.6周),电话平均随访15.6 年底,ASES、SANE、PSS评分均在95分以上,此外患儿自觉肩部革新运动无影响;无一同上患儿显现出法术中所、法术后癌症。

仅1同上患儿因内分开痉挛但无脑损伤允许装进内分开,2同上患儿有内分开痉挛,但不足以装进内分开;法术后50%患儿(3同上)显现出整天有些困难,但全部患儿恢复法术前工作。(如图5)图5 28岁年长者 患儿法术前,法术后及法术后12周X片

编者确信该分开策略除此以外动态分开,而不用担心腓骨切下suture-button,此外无需同样装进内分开物,避免二次手法术。
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