治疗 II 型内漏新技术：保留支架移植物的动脉瘤内切下术

II HG内漏是褶主肺炎（AAA）凸内修整练成（EVAR）后常见的肺炎。大部份 II HG内漏椭圆形良性表现，但少数可尽量避免糙凸外阴扩张甚至发生 AAA 破裂。

II HG内漏的经典疗法工具是阻挠病变疗法，但并非每由此可知病患仅可尝试。由于 EVAR 练成后膝椎一处炎症加成明显，褶凸镜修整手练成的技练成难度较少。将铝制移植物（SG）移除后先为闭馆修整手练成可作为病变疗法败北后的在短期内疗法举措，但手练成难度较少，栅手练成期出生率及肺炎发病率仅较高。

来自法国鲁昂学院的 Maitrias 教授指出一种全新的 II HG内漏闭馆修整手练成——沿用铝制移植物的肺炎内撕裂练成（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

手练成适其所证

AAA 普遍存在 II HG内漏且糙体外阴扩张，且满足下列必要条件之一：（1）阻挠病变疗法败北；（2）增生多个侧支重复心肌的复杂HG II HG内漏；（3）CT未能判定内漏微微。

手练成技练成简述

1. 逆先为静脉注射股静脉多半 6F 管状，0.035 泥鳅导丝穿过 SG 多半腰膝椎。

2. 经褶或经脊柱后入路，仔细分离出来膝椎一处炎性其组织。缓慢挡住糙凸，尽量避免受损 SG。评估糙凸内肿大量。若无大量肿大，清扫血栓并寻觅返流心肌，看不到下系统设计 2/0 Prolene 缝扎。

3. 如需阻塞膝椎，则在穿孔的配合下更换硬导丝及 12F/40 cm 管状，将膝椎阻塞种系统多半褶凸温以上的膝椎，使其位于铝制正下方（平面图 1）。若 SG 普遍存在开窗，膝椎阻塞种系统也可经左腋静脉方向多半腰膝椎，尽量避免穿孔经站内转回谱系心肌。

平面图 1 硬导丝多半腰膝椎后，将膝椎阻塞种系统（圆圈见）经股静脉多半（A）并穿过铝制本体（B），种系统最终放置于高位腰膝椎内，铝制头端正下方（C）

4. 如果膝静脉大量肿大，扩张阻塞种系统以临时止血。必要时可用力回转 SG 髂支以寻觅返流的膝静脉或脊髓正中所静脉。原件 SG，忽略 III HG及 IV HG内漏后，SG 可未予沿用（平面图 2）。

平面图 2（A）练成中所糙凸挡住后可见膝静脉大量返流（圆圈见）。（B）忽略 III HG及 IV HG内漏后沿用铝制移植物

5. 其余部分切除 AAA 糙外侧并系统设计 2/0 Prolene 撕裂，使其紧密十分相似于 SG 外层以减少糙体椭圆形及死凸。将 AAA 糙外侧包裹于 SG 一处也尽量避免肠管与 SG 相互交谈。

6. 撤除管状与导丝，撕裂股静脉静脉注射处及手练成凸起。

病患一般情况

共 12 由此可知病患接受该练成式，中所位年纪 77 岁，中所位 ASA 评价 3 分。EVAR 练成前的中所位 AAA 椭圆形为 70 mm（54-100 mm），本次练成前的中所位 AAA 椭圆形为 86 mm（67-130 mm），椭圆形增加约 25%。

4 由此可知练成前已指明 II HG内漏前面并接受病变疗法，但仅尚给与尝试，其中所 1 由此可知经膝静脉注射病变仍尚给与尝试。2 由此可知CT未能判定内漏微微前面。4 由此可知为眩晕多个微微的复杂HG II HG内漏。2 由此可知糙凸减半但CT全无指明内漏。

练成中所情况及结节病

12 由此可知病患练成中所仅尚未找到 I HG内漏。10 由此可知病患找到 II HG内漏，供血静脉主要为膝静脉、上皮细胞下静脉及脊髓正中所静脉。1 由此可知病患找到 II HG内漏合并 III HG内漏，采用凸内手练成手段对铝制未予加强。1 由此可知病患为内张力，全无返流心肌，疗法手段采用减半糙外侧撕裂，使其十分相似于 SG 外层。

不等手练成间隔时间为 120±35 分钟，肿大量约 505±385 毫升。练成 4 由此可知病患采用种系统阻塞膝椎，不等阻塞间隔时间 7±4 分钟。练成中所尚未发生铝制褶皱、折断、重新排列。练成后病患无死亡。2 由此可知病患出现肺炎、心衰，经神经内科疗法后康复。不等住院日 8 天（5-15 天）。

中所位随访期 12 月，全部病患糙体减半，全无 II HG内漏遗漏及入院。铝制全无折断及重新排列。（平面图 3）

平面图 3（A）练成前 CT 显见前所未有的 II HG内漏（圆圈见）。（B）练成后 6 月随访找到内漏绝迹，糙体减半。

研究者专业知识带给

1. 沿用铝制移植物的肺炎内撕裂练成可作为 II HG内漏阻挠病变败北后的一种在短期内手段。该手练成尽量避免了膝椎一处的广泛游离，变大了练成中所膝椎脑组织流体力学变化，减少肿大量及手练成间隔时间。

2. 膝椎阻塞种系统的系统设计可以减少基本上手练成中所为阻塞近端膝椎而游离其一处其组织的范栅，一旦出现 I HG内漏可以即时阻塞膝椎，临时阻塞也可以减少侧支心肌返流造成的练成中所失血量。

3. 由于练成前 CT 可判定内漏心肌的微微前面，练成中所仅需在微微西南方验尸出足够转回糙凸缝扎的三维空间即可。

4. 挡住糙凸后可于看不到下充分勘察返流心肌，并找到练成前 CT 可能漏诊的谱系心肌和其他类HG内漏，值得注意是对于微微未能确定的 II HG内漏以及内张力的临床及疗法具举足轻重实用价值。

5. 练成中所需值得注意注意尽量避免铝制重新排列、折断。如需回转铝制其所十分专一。

6. 练成中所需将糙外侧覆盖于铝制外层，尽量避免铝制与肠管交谈。

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