手术技巧：微创钢板内固定术经后路治疗肱骨干右腿

肠骨天和脚踝较类似于，约占所有脚踝的3%-5%。大部分肠骨天和脚踝经非切除放射治疗后可得到极好的功能性回复。但是，还有一部分脚踝需要通过切除放射治疗才能得到较好的流行病学预后。

而切开登位内单独术和髓内钉单独是最类似于切除放射治疗作法。但是，钢管内单独术最大的问题是在曝露术野的每一次中过多地分离暂时性腹腔和破坏骨膜的血供，造出了脚踝不脊柱（可高达5.8%）。

MIPO放射治疗脚踝可得到药理学单独，而且还可减少切开登位后并发症的时有发生。早先几年，MIPO越来越多地运用于放射治疗下肢长骨脚踝，而且得到极好的流行病学预后。虽然MIPO可通过前面、一侧或内侧入南路放射治疗肠骨天和脚踝，但容易重击多毛类骨骼肌，影响病人术后下半身功能性的回复。而且，当脚踝口腔远所在右方长鼻两头时，前入南路只能透过足够的空在在跻身单独箍。

因此，Gerardo Gallucci客座教授通过微创钢管内单独术经内侧入南路放射治疗肠骨天和脚踝，研究得出结论该核心技术放射治疗肠骨天和段为和后端脚踝都能 得到极好的功能性回复，文中早先发表在Techniques in Hand &Upper Extremity Surgery上。

MIPO经内侧入南路放射治疗肠骨天和脚踝的适应证：

1)肠骨天和脚踝的脚踝直通与长鼻两头的距离＜6cm，甚至脚踝直通到达长鼻两头；

2)肠骨天和脚踝合并多毛类骨骼肌重击；

3)肠骨天和开放性脚踝。

MIPO经内侧入南路放射治疗肠骨天和脚踝的禁忌症：肠骨天和后端脚踝的脚踝直通临近长鼻两头。

切除长处：

在局麻和全麻下，病人先取仰卧位，患侧肩关节外展90°单独在可透视躺在，可允许腿部屈曲＞90°。

在手座落在患肢的一侧或两头侧，而C后背机则座落在切除医生的对侧。

在后背内侧，肩峰后一侧10cm所在右方作一长5cm的穿孔，在三角肌内侧面和褶三两头肌赫氏在在逐层分离至肠骨面（布1）。分离褶三两头肌赫氏和一侧两头可见多毛类骨骼肌，在手只能小心分离胫骨和后端多毛类骨骼肌，使重复使用钢管每一次不易重击到多毛类骨骼肌（布2）。

布1：肠骨内侧的胫骨和后端穿孔

布2：褶三两头肌赫氏（LoHT）和一侧两头（LaHT）在在的多毛类骨骼肌（RN）

在后背内侧，长鼻两头多毛类侧作一长5cm的穿孔，切开褶三两头肌的腱膜，曝露后端肠骨（布1）。肠骨天和脚踝主要通过手法在在接登位，在这个每一次中需要依然持续的牵引力，不致脚踝时有发生短缩移位。

然后，把一4.5/5.0mm的意味著汽化钢管根据肠骨内侧和后端骨面的椭圆形倾斜出螺旋形（布3）。钢管的阔度先各有不同脚踝的型式，通常比切开登位钢管内单独术的多1到2个孔。把钢管阔大肠骨内侧从后端穿孔向胫骨穿孔跻身，这个每一次要避免时有发生多毛类骨骼肌重击。

布3：钢管根据肠骨内侧和后端骨面的椭圆形倾斜出螺旋形

钢管的后端需单独在长鼻两头的一侧（布4），当脚踝口腔远所在右方长鼻两头或包括长鼻两头时，需要跻身3枚箍单独后端钢管。接着，跻身第1枚箍-4.5mm的意味著箍单独钢管后端。然后，在胫骨钢管所在右方跻身1枚4.5mm的视网膜箍单独肠骨和钢管。

布4：钢管只能单独在长鼻两头和肠骨一侧界在在的侧柱上

通过X直通透视确认脚踝对位对直通后，再内旋和外旋患肢并与对侧比较评估患肢的旋转功能性。确认钢管右方理应后，把2枚意味著箍跻身胫骨和后端钢管单独。

术后用纽扣单独可缓解疼痛症状，并鼓励病人一时期主动行手后背各向运动，但患肢外旋应在术后1个年末才开始完出。另外，术后每4周完出一次患肢功能性检查和具体作法检查。

Gerardo Gallucci客座教授的回顾性研究得出结论，11名肠骨天和脚踝病人行MIPO经内侧入南路放射治疗后，脚踝口腔均脊柱，患肢运动功能性回复极好（布5A-F，布6A-B，布7）。

布5：A和B，术前X直通前后位和侧位片；C和D，术后X直通前后位和侧位片；E和F，术后一段时在在的X直通前后位和侧位片

布6：病人屈曲和伸直功能性回复极好

布7：穿孔脊柱状况

总而言之，作者认为MIPO经后南路放射治疗肠骨天和上海浦东段脚踝可得到极好的流行病学预后，尤其适运用于脚踝直通远所在右方长鼻两头的肠骨天和脚踝。

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