JAAOS综述：腰椎后路融合术融合相关解决办法

什么样的肋痕之外科牙医是好的肋痕之外科牙医，钉子左边美丽固然很轻要，但是肋痕相相结合的病征，能在预期的时长内降到肋痕的节段之外相相结合才是愈来愈轻要的事。很多肋痕之外科牙医在之外科实践当中颇为追捧胸骨椎弓上端螺钉的置钉左边究竟美丽，整齐，却忽略了肋痕相相结合拳法最终极的目标：肋痕节段之外相相结合。肋痕究竟相相结合，除去病征本身的阻碍因素之之外，移植手拳法牙医对相相结合的涉及经验储备也颇为轻要。肋痕之外科习界大牛级人物Charla R. Fischer近来在JAAOS上引述，就肋痕退路相相结合拳法的涉及疑问开展了阐述，现时将当日文版译文公开发表如下，供各位肋痕之外科牙医参考。

简介：现今胸骨退路相相结合移植手拳法的必需行为和其专门设计关键技拳法步骤较多，给之外科上的用药必需产生了困难。现今关于保留运动节段的腰部置换拳法和胸骨相相结合拳法在用药胸骨传染病层面的优点仍存有较多争议。而在胸骨退路移植手拳法当中，行内一般来说或者不行内一般来说两者之外究竟有优点歧异现今也不清楚。胸骨活动度的上升就会避免椎之外相相结合告终，；也脊柱逐步形成。现今认为，胸骨拳法后分析步骤于NSAID类镇痛药药品有至多于哺乳动物习研究者，结果注意到NSAID阿司匹林是胸骨椎之外相相结合告终的有可能因素，尽管上述论断并没获得之外科证明的背书。在哺乳动物和III期之外科研究者当中注意到，有害是；也脊柱逐步形成的有可能因素。近来对胸骨相相结合和；也脊柱逐步形成的长期随访研究者注意到，尽管现今阻碍习审核肋痕相相结合仍存有一定的困难，拳法当中究竟内一般来说的移植手拳法入路，有机体专门设计相相结合表征的必需等仍存有较少的争议，但是对上述所有表征的草率必需可以为肋痕退路相相结合拳法包括较差的长期基本功能生存率，提高末期肋痕；也脊柱逐步形成的翻修亲率。

现今有效的胸骨退路相相结合拳法的移植手拳法行为较多。甚至有历史习者基于胸骨退路相相结合拳法后；也脊柱逐步形成而无患者这个整体的事实，对胸骨退路究竟需要不屈不挠相相结合轻申了质疑。本文就胸骨退路相相结合拳法和；也脊柱逐步形成的之外科生存率开展相对，以恰当胸骨拳法后相相结合的竞争者，并审核胸骨退路相相结合的步骤，现今的策略，；也脊柱逐步形成的有可能因素及退路相相结合专门设计保护措施等。

不屈不挠相相结合

有些历史习者同意，在移植手拳法用药步骤当出处“尝试相相结合肋痕”比赢取真正的肋痕相相结合愈来愈为轻要，该观点基于多个短期随访研究者论断，即对胸骨相相结合拳法后的病征，短期的之外科随访注意到，肋痕不屈不挠相相结合的病征和肋痕相相结合告终，；也脊柱逐步形成的病征，两者的之外科整体相似。1991年Herkowitz等人登载了在肋痕之外科史上里程碑式的研究者论断，他们对肋痕纵向移植手拳法用药的病征开展随访注意到，行椎板切除拳法+肋痕相相结合（其余部分病征有；也脊柱逐步形成）的病征，拳法后的之外科优点好于普通人的椎板切除拳法拳法病征。上述论断同时也产生一个愈来愈加有趣的疑问：之外科上退路相相结合拳法后；也脊柱逐步形成的病征，其赢取的之外科额度或许不一定比急于的肋痕相相结合拳法多于，对这个论断最简单的解读是，只要在胸骨退路相相结合拳法后有尝试相相结合的企图，即便肋痕相相结合不急于而；也脊柱逐步形成，病征的之外科基本功能生存率也可以很好。而在2004年，Kornblum等人对1991年研究者的病征青年人开展了愈来愈长期的随访对此疑问轻申了终究，文当中论断强调了退路降到不屈不挠相相结合的的轻要持续性。对这类病征长期随访（5-14年，平均7.7年，病则有至多于47则有）的研究者注意到，；也脊柱逐步形成的病征末期显现时出患者复发或加轻的概亲率总体高于肋痕不屈不挠相相结合的病征。肋痕不屈不挠相相结合的病征拳法后之外科基本功能分至多于较差的比则有为86%，而；也脊柱逐步形成的病征，拳法后分至多于较差的比则有仅为56%（p=0.01）。

移植手拳法关键技拳法

内一般来说相相结合VS 非内一般来说相相结合

现时代的脑部科研究者指出，椎弓上端+钉在手一般来说可以在肋痕退路移植手拳法当中包括不屈不挠和稳定的一般来说。尽管如此，很多历史习者对退路相相结合拳法当中的内一般来说作用持保留消极，特别是对老年病征，他们同意改用非内一般来说后下方相相结合拳法。很多研究者结果猜测，普通人后下方相相结合而不一般来说可以节近移植手拳法时长，并提高拳法当中坏死量。而在在的研究者注意到，胸骨退路相相结合拳法当中分析步骤于内一般来说或不分析步骤于内一般来说在之外科基本功能生存率层面无总体歧异。Bjarke等人在研究者当中注意到，分析步骤于内一般来说第三组如此一来移植手拳法亲率愈来愈高，但是该研究者当中的病征至多于量较多于，所结论的概亲率或许存有较少的误差。Gibson等人在99年登载的一篇的系统科学论文篇文章注意到，现今有A级其中心的证明背书相相结合内一般来说第三组有愈来愈高的相相结合亲率。

较新的一些研究者审核了其他一些之外科基本功能生存率指标，包括咳嗽及境遇恒星质量。近来出自于瑞士肋痕注册的系统的研究者审核1310则有胸骨帕金森氏症病变相相结合拳法后病征的境遇恒星质量。注意到无内一般来说第三组（115则有），内一般来说后下方相相结合第三组（620则有）和内一般来说椎之外相相结合第三组（575则有）在境遇恒星质量层面无总体歧异。但是无内一般来说第三组病征的咳嗽影像实时分至多于愈来愈高，83%的病征需要分析步骤于镇痛药药品，而内一般来说第三组仅68%的病征需要分析步骤于镇痛药药品。

在本文的作者看来，难以对胸骨相相结合拳法后告终；也脊柱逐步形成的病征预测其究竟就会显现时出患者。因此，对胸骨传染病的病征，无论年龄，普通人持续性气化而不动手相相结合是不合适的，而动手肋痕相相结合时，加动手内一般来说可以提升肋痕的相相结合亲率，并缓解病征的长期基本功能生存率。

椎之外相相结合

行胸骨椎之外相相结合拳法是近些年显现时出一项新关键技拳法，可以有效的预防；也脊柱的逐步形成。可通过PLIF或者TLIF来降到椎之外相相结合，同时可以建立联系后下方相相结合来降到肋痕的不屈不挠相相结合。原设或楔形入路的胸骨椎之外相相结合拳法也可以降到肋痕的椎之外相相结合，但是不在本文的讨论在世界上。

Ito等人对106则有退路胸骨椎之外相相结合的病征开展研究者注意到，分析步骤于氧材质cage填充增生髂痕在影像习上可降到96.3%的相相结合亲率，而分析步骤于自身的角化痕动手相相结合则可降到98.3%的相相结合亲率。Lee等人近来完成的一项的系统回顾注意到，仅有当中等其中心的证明背书胸骨椎之外相相结合亲率和胸骨后下方相相结合亲率相似。此之外，现时仅有有限证明背书，退路椎之外相相结合拳法建立联系后下方相相结合的优点和普通人的后下方相相结合拳法的优点相似。

；也脊柱逐步形成的有可能因素

现今从未有关于肋痕退路相相结合拳法后的；也脊柱逐步形成有可能因素的哺乳动物习研究者。多个哺乳动物习研究者注意到，当在实验哺乳动物体液注入尼古丁衍有机体时，病征的微血管填充和相相结合其中心急剧下降。高运动量也就会造成相相结合指甲的告终概亲率上升时。此之外，NSAIDs阿司匹林分析步骤于就会上升豚獭模型的；也脊柱逐步形成概亲率，因素是NSAIDs阿司匹林就会抑制痕折修复步骤当中的痕修葺。

近来的研究者注意到了一些和；也脊柱逐步形成涉及的历史文献因素。有害是；也脊柱逐步形成的一个有可能因素。一项对特别之处段椎板切除拳法相相结合拳法病征的研究者注意到，；也脊柱逐步形成亲率在有害的病征当中占40%，而在非有害病征当中仅为8%。Andersen等人开展一项的系统评价注意到，拳法前有害大于10上端/天的病征，拳法后三节段胸骨相相结合拳法的；也脊柱逐步形成OR值为2，而铰接段的OR值为3。

一项或许的；也脊柱逐步形成有可能因素肝炎，但现时有的研究者注意到肝炎不一定上升病征的；也脊柱逐步形成亲率。Bendo等人肝炎胸骨相相结合拳法后2年病征的随访研究者注意到，在拳法后5年末肋痕的总体相相结合亲率在91%左右，上述结果和非肝炎病征的；也脊柱逐步形成亲率相似，指引肝炎或许不是胸骨相相结合拳法后；也脊柱逐步形成的有可能因素。

专门设计相相结合的有机体习步骤

近来在痕众所周知研究者层面从未有总体进展，其种类多样，包括：尸体痕，哺乳动物痕及衍有机体痕。依据现时有的经验点，痕众所周知一定会不具的特持续性包括：1.有机体相容持续性，即痕众所周知在置入人体时不就会显现时出明显的免疫仇视催化；2.有机体便是持续性，即痕众所周知在人体痕骼的便是步骤当中可以和自身的痕第三组织开展整合；3.痕弓状，即为体液成痕细胞的粘附，微血管脑部的修葺等包括痕架；4.痕抑制持续性，即可以抑制前成痕细胞迁移，转到植痕指甲；5.易借助和分析步骤于；6.持续性价相对好。增生髂痕仍是现今植痕的最佳必需，其符合上述所有标准化。尽管分析步骤于增生髂痕存有供体指甲咳嗽，畸形，坏死上升，移植手拳法时长缩减，住院时长段缩减等缺点，但其在肋痕相相结合拳法当中优良的优点仍使得其成为痕科牙医动手肋痕相相结合拳法的一个首选。

每种痕移植涂层尤其自身的优点和缺点，必需何种植痕涂层需充分权衡病征个体的有可能-额度比。

金标准化：增生髂痕

Bono等人完成的一项的系统评价注意到，分析步骤于增生髂痕的肋痕后下方相相结合亲率在40-85%两者之之外。Dimar等人的研究者注意到，单过渡期后下方肋痕内一般来说相相结合拳法的相相结合亲率在83.9-89.3%两者之之外。近来的一项SPORT至多于据研究者注意到，分析步骤于增生髂痕的病征和分析步骤于非增生髂痕的病征在肋痕相相结合亲率层面无总体歧异，但分析步骤于增生髂痕第三组的多节段相相结合的病征至多于量愈来愈多。现今历史文献引述增生髂痕行肋痕相相结合的相相结合亲率多种不同因素是多种不同拳法者的移植手拳法关键技拳法，内一般来说分析步骤于，三节段和铰接段必需，相相结合行为的确定等均有多种不同。

椎板气化痕

现今之外科上常将椎板气化后赢取去角化痕块作为椎之外相相结合的痕涂层。Kho等人注意到，近94.9%的胸骨肋痕纵向病征实质上分析步骤于椎板气化赢取的痕块开展椎之外相相结合时可以赢取不屈不挠的肋痕之外相相结合。椎板痕痕皮层多的特持续性决定了其痕小梁较多于，人口为120人成分的成痕细胞较多于。Niu等人对43则有行椎板痕椎之外植痕相相结合建立联系痕髓穿吸相相结合亲率的研究者注意到，其赢取的椎之外相相结合亲率和增生髂痕相似（85.7% vs 90.5%）。椎板切除拳法拳法后的痕块可以作为增生髂痕植痕块的必需，行后下方植痕相相结合。

除去痕

现今碑刻的除去痕骨架有两种，共五骨架痕和基质痕。分析步骤于基质痕松质开展后下方胸骨相相结合拳法的相相结合亲率历史文献引述巨大变化较多。Gibson等人对69则有分析步骤于除去融化股痕头和增生髂痕开展胸骨后下方相相结合的研究者当中注意到，在拳法后1年时，5/30则有病征显现时出增生髂痕取痕指甲的咳嗽。但在激过6年的随访当中，其之外科生存率总体好于除去基质痕植痕相相结合的病征。An等人完成对20则有病征的一项前瞻持续性相对研究者注意到，增生植痕相相结合亲率最高，其次是增生痕和除去痕混杂，新鲜融化除去痕，和潮湿融化除去痕。相对增生痕和除去痕的篇文章如表1所示。

去矿化痕基质（DBM）

DBM当中的痕形态愈演愈烈蛋白（BMP）可以为有痕外周活持续性的除去痕如此一来上升痕抑制活持续性。但是在DBM当中，BMP的沸点较小，多种不同DBM涂层当中BMP的沸点巨大变化极大。2010年Bae等人的研究者注意到，多种不同工厂装配的DBM当中的BMP沸点歧异极大。其当中或许的一个因素多种不同的DBM古有机体习家出自于多种不同的个体。

现今的研究者证明难以猜测DBM和增生髂痕在肋痕后下方相相结合拳法有相同的优点。Kang等人的研究者注意到，分析步骤于DBM基质+椎板切除拳法痕的相相结合亲率为86%，而增生髂痕+椎板切除拳法痕的相相结合亲率为92%。Schizas等人的研究者注意到，DBM第三组的肋痕相相结合亲率和增生髂痕的相相结合亲率整体相似，并且不必缓解ODI和VAS分至多于。

痕形态愈演愈烈蛋白（BMP）

现今之外科上引述BMP在肋痕相相结合拳法当中分析步骤的结果不一。在新泽西州FDA核准原设胸骨相相结合拳法当中分析步骤于BMP最后有较多历史文献引述了BMP在肋骨原设移植手拳法及胸骨后下方相相结合，椎之外植痕相相结合等当中分析步骤可以上升肋痕相相结合亲率。历史文献引述胸骨相相结合拳法的相相结合亲率在88%-100%。相结合现今的历史文献引述结果，BMP从未可信证明可以在肋痕相相结合拳法当中提升肋痕相相结合亲率。但早前较为独立的研究者注意到，在肋骨原设移植手拳法分析步骤于BMP可以避免软第三组织肿胀，而在胸骨TLIF移植手拳法当中分析步骤于BMP可以避免脑部上端炎。

现今之外科上对BMP的分析步骤于存有很多不标准化化的情况，有关BMP之外科当中分析步骤于的涉及疑问和现时状在丁香园痕科新闻节目当中从未有大量的译文引述，如果各位感兴趣，可以在痕科新闻节目内检索涉及讯息。现时过渡期BMP在之外科当中很多都是激适应症之外分析步骤于，10年前BMP最初由新泽西州FDA核准分析步骤胸骨原设移植手拳法当中，但是现时今情况是，在肋痕后下方相相结合拳法，肋骨原设移植手拳法等均有BMP的分析步骤于。现今对BMP在之外科当中分析步骤于安全持续性持续性的主要争议点在于分析步骤于BMP究竟就会上升逆行持续性持续性兴奋愈演愈烈亲率及装配BMP公司在之外科研究者当中究竟扮演了不光彩的角色。

近来，BMP-2涉及有可能因素抬高获得了广大牙医的追捧。其余部分研究者注意到上升时和BMP的分析步骤于无总体涉及持续性，但愈来愈权威和当中立的新泽西州FDA引述分析步骤于RhBMP-2的病征显现时出恶持续性的概亲率较情况下青年人上升时4倍。但他们同时也指出，上述病征分析步骤于的mg较少，小mg的BMP或许是相对来说安全持续性的，但此论断仍需要末期愈来愈多的研究者背书。

近来新泽西州耶鲁大习开放至多于据当中心（YODA）等将该当中心的BMP研究者涉及至多于据包括给涉及的统计习研究者者，通过Meta分析注意到，分析步骤于BMP第三组在拳法后6年末内的咳嗽分至多于有所上升时，或许和BMP第三组拳法后6年末内的癌症上升时有关。拳法后2年，分析步骤于BMP建立联系ICBG相相结合的病征较实质上ICBG相相结合亲率抬高12%以上。此之外，研究者并没注意到BMP的分析步骤于就会上升病征的愈演愈烈效用。

磷磁力子产品

早期的基础研究者注意到，磷衍有机体不具促进痕逐步形成（osteopromotive response）的潜能。哺乳动物体液研究者注意到，尽管磷有机体体并没天生的促痕逐步形成活持续性，但其可抑制体液的痕逐步形成催化。但其他的哺乳动物习研究者注意到，磷催化催化需建立联系痕抑制有机体体后才能逐步形成较为不屈不挠的相相结合，由此促进痕逐步形成活持续性表达方式废止。在多个哺乳动物习研究者当中注意到，B-TCP(β-羧酸三磷)和痕髓细胞建立联系分析步骤于可以作为胸骨退路相相结合拳法当中增生痕移植的一种替代行为。

之外科研究者注意到，当磷有机体体在肋痕后下方相相结合拳法当中作为痕移植的必需物时可以赢取较好的之外科优点，其相相结合亲率在82-90%两者之之外。Chen等人引述椎板痕+磷的相相结合亲率在87.2%，而分析步骤于椎板痕+ICBG动手三节段相相结合的相相结合亲率在89.7%。多节段相相结合拳法的相相结合亲率在共五82.9%和85.7%。

其他磷装配厂家包括，β-羧酸三磷，羟磷灰石，容羧酸磷等。其当中容羧酸磷为近来新研发的磁力子产品，β羧酸三磷的相相结合分析步骤优点较好，但羟磷灰石分析步骤优点不一。

血栓胶状

早前的哺乳动物之外科实验猜测，血栓胶状不具痕抑制活持续性。Siebrecht等人的研究者注意到，在血栓胶状下，獭的痕骼生长愈来愈快，在羊的模型当中，该结果获得轻复。但基础研究者转成为之外科后的优点仍不确定。Weiner等人的研究者注意到，血栓胶状在胸骨退路相相结合拳法的病征当中建立联系ICBG分析步骤于不一定必上升肋痕相相结合亲率；比如说，其增大了ICBG肋痕相相结合亲率。该研究者结果指引血栓胶状或许就会阻碍相相结合痕的痕逐步形成。Castro等人的研究者也注意到，当在肋痕TLIF移植手拳法当中分析步骤于血栓胶状开展加强相相结合时，相相结合亲率增大19%。

磁力兴奋

痕的磁力兴奋是之外科上一种相相结合的专门设计行为。通过需相相结合指甲的磁力兴奋，可以招聘血液和周围第三组织当中的纤维细胞和胶原纤维逐步形成。同时，在接受磁力兴奋的指甲，可以逐步形成氧化还原催化，避免角化的低PH坏境，而低PH环境对痕逐步形成是有利的。

磁力兴奋有三种步骤：磁力压兴奋，无线磁力波磁力磁场，双相磁力容点兴奋。历史文献引述上述三种磁力兴奋的大方向不一。之外科牙医分析步骤于上述保护措施时需持谨慎消极。

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