行医笔记：黑棘皮病的归类与治疗选择

黑棘皮病（Acanthosis nigricans，AN）是一种相似小儿，可作为系统疟疾的肌肤表现，例如血清抵抑制、高血压、老年人、肉恶功能性、甲状腺疟疾和药物反应会等，非常大影响病症的美观和生活习惯数量级，本文简要揭示了 AN 的医学分改型与疗程为了让。

1. 病征与中风前提

病症时有老年人，可有高血压或多囊卵巢症候群个人身份或堂兄弟史。AN 的严重程度与才行血清准确度棱系统性，意味著系高素质的血清与角质过渡到细胞内和成造血内表面的血清由此可知生长因子 1 受体（IGF-1R）为基础所致。另外，高素质的血清还可导致反向 IGF-1 准确度下降，作用于角质过渡到细胞内生长和变异。

2. 医学表现

AN 的医学特征为间擦和屈侧肺脏增厚的天鹅绒由此可知色素沉着黑斑，其中以下颚（99%）和腋窝（73%）最为相似，少数斜视臀部（见布 1）、乳头和关节伸侧肌肤（见布 2）。

布 1 一例过重的高血压男同功能性恋病症的 AN 侵害斜视面颊（Roy N 等，2012）

布 2 仅指间关节伸侧的 AN（布片来源：Phiske MM，2014）

按照病征，可将病症大致分为良功能性与恶功能性 AN。由恶功能性引起的 AN 皮损令人满意快，常伴粘膜受累、脂溢功能性角化、和牛肚充，而由甲状腺疟疾引起的 AN 起病潜伏，斜视仅限于愈来愈小。有历史学者为基础病征和医学表现，又将 AN 细分为以下 10 种特功能性：

（1）老年人系统性功能性 AN：又所称为假功能性 AN。老年人是 AN 最相似的病征，可见于任何年长，但以儿童期最相似，心肌梗塞程度与体重系统性，可在减肥后转变成。

（2）药物系统性功能性 AN：相似的诱发药物仅限于糖皮质甲状腺素、血清、雌甲状腺素、甲基睾酮、蛋白酶抑制剂、本品避孕药等。

（3）症候群功能性 AN：症候群功能性 AN 仅限于 A 改型（HAIR-AN 症候群，仅限于桃园甲状腺素血症、血清抵抑制和 AN）和 B 改型症候群（高血压、卵巢桃园甲状腺素血症和化脓功能性病）。

（4）化脓功能性功能性 AN：由化脓功能性病如系统功能性红黑斑狼疮产生的抑制血清受体抑制体所致。

（5）肢端 AN：相似于深浅色个体，病症健康，侵害主要位于手足伸侧。

（6）单侧 AN：又所称痣由此可知 AN，呈常DNA显功能性遗传学，与甲状腺疟疾无关，侵害可拉开序幕臀部，头皮、腹部、躯干、腹部和股部，沿 Blaschko 两条路线分布（见布 3）。

布 3（A）一例 19 岁女功能性乳间至左乳上端的圆锥形淡褐色疣状黑斑块（A）；（B）经用为维 A 酯疗程 9 个年末后非常大转变成（布片来源：Jeong JS 等，2011）

（7）堂兄弟功能性 AN：鲜见，呈常DNA显功能性遗传学，时则儿童愈来愈早中风，也可见于任何年长，令人满意至青春期后依然保持或转变成。

（8）良功能性内分泌 AN：呈常DNA显功能性遗传学，在外祖母时或儿童期中风，无甲状腺疟疾。

（9）恶功能性 AN：拉开序幕躯干脏器腺癌病程中，除此以外是癌症，其次为胰腺、卵巢、肾、膀胱、甲状腺、胆管、乳腺和心肌梗塞等。医学表现与良功能性 AN 相似，但病情发展愈来愈快、斜视仅限于愈来愈多、侵害程度愈来愈重（见布 4）。充部 AN 也所称牛肚充，表现为手充功能性疟疾天鹅绒由此可知角化过度、皮纹增粗。

布 4 一例淋巴癌病症颈后和腋下的恶功能性黑棘皮病（布片来源：Antonio JR 等，2018）

（10）混合功能性 AN：上述特功能性的 AN 病症可由于有所不同的病征而显现新的 AN 侵害，例如老年人系统性功能性 AN 病症在恶功能性后全身功能性恶功能性 AN。

3. 疗程

AN 的病征疗程以纠正潜在功能性疟疾为主，例如减肥、纠正高血清血症、停用可疑药物、切除肉都可相应地减轻 AN 侵害。愈来愈多情况下，妇科外科医生需要对 AN 开展处理方式疗程，减轻侵害，愈来愈佳病症的生活习惯数量级，现有的疗程为了让如下：

（1）用为维甲酯类

用为维甲酯类是一两条路线疗程，有研究工作结果显示 0.05% 维 A 酯疗程 14 在此之后，所有病症均好转，16 都将，80% 的病症皮损完全清除，但需在在保持疗程以防入院。也可用（见布 5）。还有历史学者采用 0.05% 维 A 酯+12% 乳酯吡啶乳膏，或每晚用为 0.05% 维 A 酯+4% 氢醌+0.01% 氟轻松，夜里使用防晒霜事与愿违。

布 5 用为 0.1% 疗程 4 都将色素沉着和肌肤增厚减轻（布片来源：Treesirichod A 等，2015）

（2）用为卡泊三醇

卡泊三醇其会角质过渡到细胞内增生，有个案调查报告表明用为 0.05% 卡泊三醇乳膏疗程 3 个年末对老年人病症的 AN 有效。

（3）苯甲酯乙酯钠化学剥脱

苯甲酯乙酯钠浅表化学剥脱疗程 AN 人身安全有效，操作通畅，有人调查报告 6 例女功能性病症接受苯甲酯乙酯钠化学剥脱后获得色素沉着、增厚和总体外观愈来愈佳。

（4）本品维甲酯类

本品维甲酯类如异维 A 酯和阿维 A 都能使肌肤生长和变异恢复正常，疗程 AN 有效，但需依然大剂量用药，复发或减量后常入院。史籍调查报告一例老年人病症的广泛功能性 AN 经异维 A 酯（3 mg/kg/d）疗程后获得成功，但在复发后入院。

（5）本品二甲双胍

血清增敏剂二甲双胍可大幅提高血清骨骼肌反应会功能性，降较差浓度、高血清血症、体重和脂肪量，可用于疗程血清抵抑制引起的 AN。一项安慰剂对照检验结果显示，本品二甲双胍疗程（500 mg，3 次/d，共五 3 个年末）非常大减轻了下颚和腋窝 AN，但对仅指关节、手仅指和肩部侵害有罪。

（6）其他

在史籍调查报告中，其他疗程仅限于鱼油、鬼臼酯、联合使用尿素与水杨酯疗程也有一定效果。有人调查报告间隔 4～8 周采用翠绿宝石激光疗程 7 次后，腋窝侵害消除 95% 以上，尽管激光疗程与用为和本品疗法相比成本-效果比较较差。

参考史籍

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.