胸主动脉舌内修复术中支架异位释放 这个方法可挽救

腹主静脉闽南语内修复（TEVAR）已成急性复杂改型 B 改型主静脉底楼的首选治疗法则，并能减缓 30 天死亡率和复发率。该核心技术的毁灭性并发症是外科手术覆盖主静脉弓分支，导致中都风。

来自瑞士法兰克福大学的 Tsilimparis 助手等另据了 1 例通过闽南语内核心技术治疗腹主静脉脚架异位囚禁的高血压，一起来看下他是怎么处理方式的。

术在此之前病例的资讯

高血压，男，54 岁，因「突发持续性背痛及难控性心肌梗死为数不间断」康复。

腹颈部 CT 照相俾：B 改型主静脉底楼累及左边躯容下静脉（LSA）并延展至主静脉分岔（绘出 1，a）。高血压假闽南语 42 mm，肠系膜上静脉和左边肾静脉由真闽南语灌注；左边肾静脉假闽南语供应；腹闽南语静脉同时由真、假闽南语灌注。真闽南语在肾静脉的水平消失，导致左边肾静脉的血流阻断，左边肾灌注显著减缓（绘出 1，b）。

绘出 1 CT 照相显俾（a）B 改型腹腹主静脉底楼累及左边躯容下静脉（LSA）；（b）真闽南语在肾静脉水平裂开导致左边肾静脉灌注不好

高血压肌酐 1.7 mg/dL（既往肾功能正常），伴难治性心肌梗死及颈部疼痛，故对高血压行急诊 TEVAR。

外科手术反复

高血压全麻，穿刺左边横膈膜，置入 5-F 猪尾巴导管，并超声适当为真闽南语。导管导丝适时置入腹主静脉脚架。脚架覆盖 LSA 开口以适当阻隔外侧破口。

脚架囚禁于预期后方，但囚禁反复中都外侧破口内膜引发伤及，导致脚架操作者在真闽南语内而中都段在假闽南语内。因此立即在操作者置入另一脚架以适当流出真闽南语。

置入第二个脚架的反复中都，第一个脚架被向在此之前推移，导致主静脉弓分支全部较厚盖。很快将第二个脚架转换为 20F 的窄防漏粘液管，并在第一个脚架操作者转用生物界导管往回拉。在一般而言在此之前，脚架被回拉 3～5 cm。超声俾脚架外侧覆盖左边颈总静脉（LCCA，绘出 2，a），此时距离主静脉弓分支被完全覆盖将近 3 分钟，高血压目在此之前仅通过无名静脉供血。

高血压进行神经冷却和室温治疗后，急诊小块暴露 LCCA。控制静脉距离远外侧，置入 6F 粘液，并从左边横膈膜转用 20F 粘液，与 LCCA 粘液管相连，从而适当外科手术反复中都神经部血液灌注（绘出 2，b）。

绘出 2 a，超声证实左边颈总静脉（LCCA）被脚架覆盖；b，横膈膜 20-F 粘液连接 LCCA 粘液，从而保证术中都 LCCA 灌注

于上述 6F 粘液的外侧，逆行穿刺 LCCA 置入 7F 粘液。通过穿刺针在腹主静脉脚架覆膜上门楣，并借助 2.4 mm 和 6 mm 的生物界进行扩张。置入一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜脚架，使其通过可视并转入 LCCA（绘出 3，a）。

在织物水平摆放在一个 7 × 18mm 球扩脚架以加强 V12 Advanta 覆膜脚架。之后再继续借助 Zenith TX2 ProForm 腹主静脉脚架将操作者延展至真闽南语。最后超声俾无名静脉、LCCA、左边肾旋通畅且无外侧内漏（绘出 3，b）。

绘出 3 a，V12 Advanta 较厚脚架被摆放在在左边颈总静脉原位门楣处；b，超声证实的头臂容和左边颈总静脉顺行血流，左边躯容下静脉被阻塞

术后高血压无神经功能缺损，18 个月后随访 CT 显俾弓上血管及内脏血管灌注良好且无 LCCA 脚架内狭窄。因此，通过先进的闽南语内核心技术能有效解决 TEVAR 术中都弓上血管就其并发症，从而减缓神经缺血引发。

经验总结

在原位门楣时借助横膈膜粘液建立一个临时体外循环适当神经血供，是一个简单且有效的新核心技术，可以尝试地用于补救时。而生物界回拉可能会造成主静脉填塞损伤，这一核心技术只能在并不一定紧急上述情况下自荐使用。

为了避免引发外侧脚架位移，Tsilimparis 助手等建议：

1. 救治主静脉轻微息肉的急性 B 改型主静脉底楼的年轻高血压时，需更高可能引发该上述情况的意识；

2. 使用至少 150 mm 的较长脚架，上升脚架和血管填塞的认识，减缓脚架操作者的扩张；

3. 如果需要操作者扩张时，谨慎第二脚架在此之前移。如果提俾脚架移位，可用生物界回拉适当外侧脚架的后方。

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