多图解析 你做的剖宫产手术常规吗？

一、先用腰椎敞开腹腔

经腹输卵管下段剖宫产心法，面颊横穿穿孔一般采用 Pfannenstiel 穿穿孔，即胸骨上两横指（3 cm）的浅半圆形穿穿孔，长约 12-13 cm。先用脂肪层，在里中央线正里横膈膜各切一小西南侧，钝背沿表皮穿穿孔轮廓向正里近于一整横膈膜（剪刃尖应上翘，勿损伤横膈膜下方的关节肉组织起来）。

钝性撕开脂肪及横膈膜至表皮穿穿孔等长，则容易损伤穿穿孔下血管。布料或蚊式绞绞夹止血。亦非和合作者分别用 Allis 绞败诉横膈膜上切缘里中央线正里，手臂钝性向脐穿孔方向从横膈膜下可溶正里腹直关节。

能用钝背绑住横膈膜与腹白中央线粘连。同法用 Aliis 败诉横膈膜下切缘并分离圆锥形关节。分离正里腹直关节，渗入横膈膜。用 Kelly 绞摇动败诉横膈膜，再用刃先用一小穿孔或用 Kelly 绞打洞，再用剪刃向正里各斜向一整 1-2 cm，左右撕开横膈膜。亦非和合作者双手收错加到腹腔，败诉正里腰椎和横膈膜，向正里牵拉以缩减腰椎和横膈膜穿穿孔。把手应微小、很慢、逐渐增强。此时亦非应评估腰椎穿穿孔各层较小究竟能勉强娩出早产，必要时缩减穿穿孔。

二、渗入和先用输卵管下段

仔细观察输卵管下段旋转方向，形成情形，看透输卵管膀胱横膈膜合上（输卵管下段侧边标志）和膀胱位置。胸骨上放在腹腔拉钩，合理渗入输卵管下段。

将输卵管扶正，输卵管穿穿孔选在输卵管下段侧边下 2-3 cm 处。则否的是如果不利用这一基准点，医生可能选定的输卵管穿穿孔位置并不低，在而依然输卵管。确定里中央线后，用手心法刃摇动划出一个 2 cm 的水平穿穿孔。

第一刃消声匿迹此后的每一次划刃都要用另一只手的手臂掠过穿穿孔，一遍看透输卵管关节层的层次。当先用部份关节层时，用手臂压迫然后放松穿穿孔的里央，如果余下的关节层并不粗，有时候但会激起随后被先用的结构上水泡，这种先用输卵管的作法几乎可以完全消除折断早产的风险。

三、娩出早产和子宫

输卵管穿穿孔缩减后，继续快速吸净内膜，移除胸骨上腹腔拉钩；亦非以手臂进入宫腔，四指从胎背鼻端越过背部驶离胎背后方，托胎背于掌心，手掌要远超枕额周径矩形；

亦非指背以冷水底为面上，屈肘向右向产后足方把手，同时合作者食指向右向产后背方败诉输卵管切缘上份，手臂在宫底加压，利用杠杆原理很慢将胎背娩出输卵管穿穿孔。

胎背娩出后，亦非立即用手做成早产西南侧、鼻腔里液态；继而合作者继续向后推宫底，主刃才让牵引，娩出前肩、后肩和颈部；

主刃将早产置于背低位，再次用手做成早产背部黏液和内膜，合作者绞夹截断脐带，早产收起身人员处置。早产娩出后，予缩宫素 10 U 入液以公共卫生产后出血。亦非和合作者促使用卵圆绞绞夹输卵管穿穿孔出血点，尤其肯定穿穿孔两边，也可换用 Allis 绞夹。绞夹穿穿孔完成后，输卵管关节壁注射缩宫素 l0 U。

能够肯定的是不主张常规从腹腔卢基出输卵管（Thomas F.Baskett 主编的妇科手心法学-第 11 英文版）。除非输卵管穿穿孔撕裂或大量出血。

给予宫缩剂后，不要决心动手挤压子宫， 总能等候子宫人为挤压后牵引娩出，以提高出血量。娩子宫时要肯定胎膜究竟完整，请肯定输卵管穿穿孔边缘及宫颈内西南侧顶部有无胎膜残留。

子宫娩出后，检验子宫胎膜究竟完整。

能用卵圆绞绞夹布料块擦拭宫腔 3 次，蜕膜组织起来可避免者，可视有齿卵圆绞邻接宫腔都于绞夹清除之。

四、穿孔输卵管

用 1-0 黛亚历（VICRYL Plus) 能吸收中央线，分两层整年穿孔。

第一层从亦非对侧开始，再用两把 Allis 绞夹好穿穿孔顶部，在其末端 0. 5-1 cm 作「8」小字穿孔后，打结，不绑住硬质，然后全层整年穿孔至亦非侧，最后一针扣锁穿孔，也要少于角部 0.5-1 cm。

第二层从主刃侧向对侧将微关节层 (包括合上横膈膜) 好好整年包埋穿孔，应在第一层硬质里间进针，穿孔到对侧后，与第一层保留的硬质打结。

五、关腹

关腹前再检验输卵管及双管和有无极度。彻底清除冷水腹腔积液，仔细清点布料器械无误。

1. 以 2-0 黛亚历能吸收于将 1 号睫毛整年穿孔横膈膜。

2. 检验、止血，以 2-0 黛亚历能吸收于将 4 号睫毛间断穿孔腹直关节 2-3 针。

3. 以 2-0 黛亚历能吸收于将 4 号睫毛间断或整年穿孔腹直关节前鞘或横膈膜。

4. 以 2-0 号能吸收中央线间断穿孔皮下脂肪。

5. 以 4-0 黛亚历能吸收中央线皮内穿孔或 1 号睫毛间断穿孔表皮。但产程延展的产妇比较好不换用皮内穿孔允许。

6. 穿穿孔覆盖布料，食指宫底，做成宫腔内积血。