干货贴：详解北至南梗死部位及分型

在一个外科初学者的眼里，北至南梗死是变化莫测的，各种不同的躯干总是让人眼花缭乱，为了完美遏制所长提问，现整理了北至南梗死躯干及见下文，为解谜似的北至南梗死得于一条下定决心。

北至南梗死以脑部而会常不知，脑部神经节而会北至南梗死少不知，以下将分开概述两个躯干的北至南梗死。

脑部而会北至南梗死的见下文

脑部而会北至南梗死包含三HG，最主要神经节前HG（ACA-MCA 交界两处区外：突起填充侧脑室前角）、神经节后HG（MCA-PCA 交界两处区外：突起填充侧脑室后角）及神经节下HG（ACA-MCA-PCA 交界两处区外：设于复合节及侧脑室旁），此种见下文为现今最为常以的见下文，躯干不知左图例 [1]：

左图 1 白色：神经节前HG；深蓝色：神经节后HG；红色：神经节下HG

但在外科上，我们看到的脑部而会北至南梗死躯干更为变幻多端，因此就不得不提起那个更为复杂的见下文，该见下文将北至南梗死包含另有北至南（神经节HG）梗死及内北至南（神经节下HG）梗死 [1]：

神经节前HG：ACA-MCA 交界两处区外

神经节后HG：MCA-PCA 交界两处区外

神经节上HG：ACA-MCA 交界两处区外

ACA-Heubner 完返颈动脉交界两处区外

ACA-豆纹颈动脉交界两处区外

MCA-豆纹颈动脉交界两处区外

MCA-AChA交界两处区外

看起来超复杂吧，但无论哪种类HG的北至南梗死，都涉及杏仁核三大颈动脉：脑部前颈动脉、脑部中的颈动脉与脑部后颈动脉，因此，让我们按照滴管常见于来理一理北至南梗死。

脑部前颈动脉（anterior cerebral artery，ACA）

ACA 的脑干支自给自足脑部而会后侧面，上至折上沟及顶枕沟，在脑部而会后缘折面，ACA 的供滴区外域另有至后侧后缘完，其供滴范围内最大者可至折下沟，成比例极少最主要折叶前部。ACA 的深外套支主要为 Heubner 完返颈动脉，该颈动脉源于脑部前颈动脉近侧 A2 段或 A1 段，主要自给自足尾状核头及内囊脚掌的下后侧部，临近的苍白球及壳核，胼胝棒状嘴及前统合东南部 [2]。

与 ACA 有关的北至南梗死有两类：ACA 脑干支向内可与 Heubner 完返颈动脉交界两处，设于侧脑室前角另有侧，呈条索状；向另有可与 MCA 的脑干支交界两处，其与 MCA 脑干支的交界两处可表现为两种北至南梗死类HG，一种设于脑部而会的后缘折部，呈突起填充侧脑室前角，另一种设于折中的完，沿前后中的央完侧面呈线HG走行，向后至顶上小叶。

脑部中的颈动脉（middle cerebral artery，MCA）

MCA 脑干支自侧裂外套出后自给自足脑部而会另有侧面，上至折上沟及顶内沟，下至前额下完。在脑部而会后缘折面，MCA 的供滴区外域内至另有侧后缘完，其供滴最大者区外域最主要整个脑部而会另有侧面，直至脑部纵裂，成比例区外域设于折下完与前额上完相互间。深外套支主要为豆纹颈动脉，起自脑部中的颈动脉 M1 段，包含后侧组（起自 ICA 分叉附近 MCA 近侧）及另有侧组（起自 M1 段远侧）。其供滴区外域最主要尾状核头及尾状核棒状上半部，苍白球另有侧部，壳核大部，内囊后半部及前统合的后另有侧部 [2]。

脉络膜前颈动脉（anterior choroidal artery，AChA）

AChA 同样起自颈内颈动脉浮突上段的后橙红色，后交通颈动脉起始点上方不远两处，部份可源于脑部中的颈动脉，极少源于后交通颈动脉。AChA 包含 2 主段，近侧（脑池）段主要自给自足鲎头部、前额叶钩部的一部份、杏仁核以及另有侧膝状棒状的另有侧部。远侧（脑室内）段主要自给自足内囊后肢后 2/3 的中间，临近的视放射及问放射，后侧苍白球及尾状核末端 [2]。

与 MCA 有关的北至南梗死有四种：MCA 脑干支向另有与 ACA 脑干支交界两处；向内与豆纹颈动脉交界两处，同时豆纹颈动脉可与 ACA 脑干支交界两处，二者均设于侧脑室前角另有侧，呈条索状；MCA 与脉络膜前颈动脉（AChA）交界两处，设于侧脑室棒状旁，沿尾状核棒状另有侧呈条索状前后走形。那么，难题来了，设于折中的完的 MCA-ACA 北至南梗死跟设于尾状核棒状另有侧的 MCA-AChA 北至南梗死如何区外分？请看左图例 [3]：

A HG值得一提的是设于折中的完的 MCA-ACA 北至南梗死，其在核磁上设于半卵圆其中的心，设于侧脑室顶部，B HG值得一提的是设于尾状核棒状另有侧的 MCA-AChA 北至南梗死，在核磁上设于侧脑室棒状部另有侧，冠状位可一目了然。

脑部后颈动脉（posterior cerebral artery，PCA）

PCA 的脑干支供滴区外域最主要前额神经纤维中的中间，向上至顶枕沟，其最大者供滴区外域可至前额上沟及中的央前沟侧面，成比例供滴区外域极少最主要神经纤维东南部，前至顶枕沟 [2]。

与 PCA 具体的梗死主要为神经节后HG，设于 PCA 神经节支与 MCA 神经节支交界两处区外，呈突起填充侧脑室后角。

对于北至南梗死而言，由于较硬结缔组织颈动脉代偿可能会不同，以及个棒状滴管常见于差异，导致其影像学表现各异。左图例显示北至南梗死受累区外域概率常见于等高线左图：神经节下HG北至南梗死主要集中的于侧脑室旁（A 左图），神经节HG北至南梗死则多呈突起常见于于侧脑室前角及后角，或设于侧脑室上水准的脑细胞旁正东南躯干 [4]。

脑部神经节而会北至南梗死的见下文

脑部神经节而会北至南梗死较为少不知，现今常以的躯干及见下文新方法由 Pierre Amarenco 提出，包含脑干北至南梗死及 基底北至南梗死。脑部神经节而会北至南梗死梗死发生躯干主要为脑部神经节上颈动脉、脑部神经节前下颈动脉及脑部神经节后下颈动脉交界两处区外，让我们仍以滴管常见于顺利进行梳理。

脑部神经节后下颈动脉（posterior inferior cerebellar artery，PICA）

PICA 源于脑干前另有侧的椎颈动脉，----在解剖上包含 4 段并过渡到 2 个明显的袢，第 1 段在弓状池内向后另有走形，并从橄榄棒状前端外套越。第 2 段在脑部神经节弓状裂内继续后行。第 3 段设于弓状后缘后髓帆之后的攀升部。第 4 段在脑部神经节扁桃棒状上方走形，旋即在扁桃棒状后裂内向后兼职，并在不远两处包含扁桃棒状而会支（另有侧部）及脑部神经节两栖类支（中的间部）而终止。PICA 的另有侧支及后侧支自给自足弓状后另有侧部、脑部神经节两栖类中间及脑部神经节而会后及下较厚 [2]。

脑部神经节前下颈动脉（anterior inferior cerebellar artery，AICA）

AICA 源于复合颈动脉，为三支脑部神经节颈动脉中的成比例的一支。自复合颈动脉警告后可包含 1 支、2 支或 3 支，主要自给自足脑部神经节而会及肩带小结叶，同时还自给自足脑部神经节中的脚及脑桥被盖中间 [2]。

脑部神经节上颈动脉（superior cerebellar artery，SCA）

SCA 是复合颈动脉脑部神经节幕下最靠嘴侧的共同点。起源最为固定，多为近各一，围绕脑桥侧面褐另有侧约 1/3 行程两处出现分叉，每侧 SCA 有两个主要终支，另有侧支自给自足脑部神经节而会侧面、脑部神经节上脚、齿状核及部份桥臂；后侧支自给自足脑部神经节而会上后侧部及上两栖类部 [2]。

Pierre Amarenco 将脑部神经节北至南梗死包含 5 种类HG，ⅠHG设于神经节，主要设于 SCA 与 PICA 交界两处区外，最主要 PICA 后侧支与另有侧支交界两处区外、PICA 后侧支与 SCA 交界两处区外及 SCA 后侧支及另有侧支交界两处区外。梗死间或线HG，自神经节横跨至神经节下脑细胞。ⅡHG主要设于 AICA 基底共同点交界两处区外、PICA 后侧支及 SCA 后侧支及另有侧支交界两处区外。梗死表现为一个或数个小圆形病灶，设于脑部神经节而会基底脑细胞。ⅢHG主要设于脑部神经节两栖类部或脑部神经节而会相互间，为两侧 SCA 交界两处区外。ⅣHG为设于脑部神经节而会背部的线HG梗死灶。ⅤHG设于 AICA 与 PICA 交界两处区外。各HG躯干不知左图例 [5]：

以上是北至南梗死的诸多见下文，努力这篇见下文能对诸位有所努力！

参考文献：

1.Mangla R, Kolar B, Almast J, et al: Border zone infarcts: pathophysiologic and imaging characteristics. Radiographics[J] 2011;31:1201-1214

2.Tatu L, Moulin T, Vuillier F, et al: Arterial territories of the human brain. Front Neurol Neurosci[J] 2012;30:99-110

3.Moriwaki H, Matsumoto M, Hashikawa K, et al: Hemodynamic aspect of cerebral watershed infarction: assessment of perfusion reserve using iodine-123-iodoamphetamine SPECT. J Nucl Med[J] 1997;38:1556-1562

4. Seok WY, Bang OY, Phil HL, et al: Internal and Cortical Border-Zone Infarction Clinical and Diffusion-Weighted Imaging Features. Stroke[J] 2006;37:841-846

5.Amarenco P, Carlos S, Rosengart A, et al: Very small (border zone) cerebellar infarcts , Distribution , causes, mechanisms and clinical features. Brain[J] 1993;116:161-186